保護者の皆様

感染症拡大防止のため，ご協力いただきますようお願いいたします。
中学校に来校される保護者の方は，
当日の朝，お家で記入していただき，
担任にこの用紙を提出してください。
来校される方一人につき１枚です。

健康チェックカード	

 　　年	
      組	生徒氏名	

保護者のお名前

 下記の症状がない場合は,□にチェックをして,
当日，担任に提出をしてください。

昨晩から今朝にかけて,
以下の症状はありません。	

	
○左記の症状がある方は,来校をお控えください。ご了承いただきますようお願いいたします。

	
□　３７．５℃以上の発熱
□　咳
□　鼻水・鼻づまり
□　のどの痛み
□　息苦しい
□　胸の痛み
□　全身倦怠感
　　（からだがとてもだるい）			

※	必要な場合はお子様を通じて担任にお声かけください。
ホームページからもダウンロードできます。